Аль нь хамгийн сайн арга вэ?
-SARS-CoV-2 халдварын оношилгооны шинжилгээ
Батлагдсан COVID-19 тохиолдлын хувьд халуурах, ханиалгах, миалгиа эсвэл ядрах зэрэг нийтлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг мэдээлсэн.Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь COVID-19-ийн өвөрмөц шинж биш, учир нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь томуу зэрэг вирусын халдвартай бусад өвчнийхтэй төстэй байдаг.Одоогийн байдлаар вирусын нуклейн хүчил нь бодит цагийн ПГУ (rt-PCR), CT дүрслэл, гематологийн зарим үзүүлэлтүүд нь халдварыг эмнэлзүйн оношлох үндсэн хэрэгсэл юм.Хятадын CDC-ээс COVID-19-ийн өвчтөний сорьцыг туршихад олон лабораторийн шинжилгээний иж бүрдэл боловсруулж ашигласан1, АНУ-ын CDC2болон бусад хувийн компаниуд.Гуравдугаар сарын 3-нд гарсан шинэ төрлийн коронавирусын (COVID-19) халдварын оношилгоо, эмчилгээний удирдамжийн шинэчилсэн хувилбарт ийлдэс судлалын шинжилгээний арга болох IgG/IgM эсрэгбиеийн шинжилгээг оношилгооны шалгуур болгон нэмсэн.1.Вирусын нуклейн хүчлийн rt-PCR шинжилгээ нь COVID-19-ийг оношлох өнөөгийн стандарт оношлогооны арга хэвээр байна.
StrongStep®Шинэ Коронаавлрус (SARS-COV-2) Олон талт бодит цагийн ПГУ-ын хэрэгсэл (гурван генийг илрүүлэх)
Гэсэн хэдий ч эдгээр бодит цагийн ПГУ-ын шинжилгээний иж бүрдэл нь вирусын генетик материалыг, тухайлбал, хамар, амны хөндий, шулуун гэдсээр арчдасыг хайж олоход олон хязгаарлалттай байдаг:
1) Эдгээр туршилтууд нь эргэлтийн хугацаа урт бөгөөд ашиглалтын хувьд төвөгтэй байдаг;Тэд үр дүнг гаргахад дунджаар 2-3 цаг зарцуулдаг.
2) ПГУ-ын шинжилгээнд баталгаажуулсан лаборатори, үнэтэй тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн техникч шаардлагатай.
3) COVID-19-ийн rt-PCR-д олон тооны хуурамч сөрөг байдаг.Энэ нь амьсгалын дээд замын арчдас дахь SARS-CoV-2 вирусын ачаалал багатай (Шинэ коронавирус нь уушигны цулцангийн зэрэг амьсгалын доод замыг голчлон халдварладаг) холбоотой байж болох ба шинжилгээгээр халдвар авсан, эдгэрсэн, эдгэрсэн хүмүүсийг тодорхойлж чадахгүй. вирусыг биеэсээ цэвэрлэв.
Lirong Zou нар хийсэн судалгаа4Шинж тэмдэг илэрсний дараа удалгүй вирусын ачаалал ихсэж, хоолойд илүү их вирусын ачаалал илэрсэн ба SARS-CoV-2-ээр халдварласан өвчтөнүүдийн вирусын нуклейн хүчлийн ялгаралт нь томуутай өвчтөнүүдийнхтэй төстэй болохыг тогтоожээ.4Энэ нь SARS-CoV-2-ийн халдвартай өвчтөнүүдээс ялгаатай харагдаж байна.
Ян Пан нар5Бээжингийн хоёр өвчтөнөөс авсан цувааны дээжийг (хоолойны арчдас, цэр, шээс, өтгөн) шинжилж, шинж тэмдэг илэрснээс хойш 5-6 хоногийн дараа хоолойн арчдас, цэрний дээж дэх вирусын ачаалал дээд цэгтээ хүрсэн болохыг олж мэдсэн бөгөөд цэрний дээжид вирусын ачаалал ерөнхийдөө өвчтнийхөөс өндөр байгааг олж мэдсэн. хоолойн арчдас дээж.Эдгээр хоёр өвчтөний шээс, өтгөний дээжинд вирусын РНХ илрээгүй.
ПГУ-ын шинжилгээ нь вирус хэвээр байх үед л эерэг үр дүн өгдөг.Туршилтууд нь халдвар авсан, эдгэрсэн, биеэсээ вирусыг устгасан хүмүүсийг тодорхойлох боломжгүй юм.Бодит байдал дээр эмнэлзүйн хувьд шинэ коронавирусын уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд ПГУ-ын зөвхөн 30-50% нь эерэг байсан.Шинэ төрлийн коронавирусийн уушгины хатгалгаатай олон өвчтөн нуклейн хүчлийн шинжилгээ сөрөг байгаа тул оношлох боломжгүй тул зохих эмчилгээг цаг тухайд нь авч чадахгүй байна.Уг удирдамжийн эхнийхээс зургаа дахь хэвлэлтээс зөвхөн нуклейн хүчлийн шинжилгээний үр дүнгийн оношлогоонд тулгуурласан бөгөөд энэ нь эмч нарт ихээхэн бэрхшээл учруулсан. Хамгийн анхны "шүгэл үлээгч", Ухань төвийн нүдний эмч, доктор Ли Вэнлян. Эмнэлэг, үхсэн.Амьдралынхаа туршид халуурах, ханиалгахад гурван удаа нуклейн хүчлийн шинжилгээ хийлгэж, хамгийн сүүлд ПГУ-ын эерэг хариу гарсан.
Мэргэжилтнүүдийн хэлэлцүүлгийн дараа ийлдсийн шинжилгээний аргыг оношлогооны шинэ шалгуур болгон нэмэгдүүлэхээр шийдсэн.Эсрэгбиеийн шинжилгээг ийлдэс судлалын шинжилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд дархлаа нь COVID-19-ийг үүсгэгч вирусыг устгасны дараа ч хэн нэгэн халдвар авсан эсэхийг баталгаажуулах боломжтой.
StrongStep® SARS-COV-2 IgG/IgM эсрэгбиеийн хурдан шинжилгээ
IgG/IgM эсрэгбиеийн сорил нь халдвар авсан хүнийг илүү олон хүн амд суурилсан аргаар илрүүлэхэд тусална, учир нь олон тохиолдол нь шинж тэмдэггүй, амархан тодорхойлох боломжгүй өвчтөнүүдээс тархдаг.Сингапурт нэгэн хос, нөхөр нь ПГУ-ын шинжилгээгээр эерэг гарсан, эхнэрийнх нь ПГУ-ын шинжилгээний хариу сөрөг гарсан боловч эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу нь нөхрийнх нь адил эсрэгбиетэй болохыг харуулсан.
Серологийн шинжилгээг зөвхөн шинэ вирусын эсрэг эсрэгбиемүүдэд найдвартай хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд сайтар баталгаажуулах шаардлагатай.Амьсгалын замын цочмог хам шинжийг үүсгэдэг вирус болон COVID-19-ийн хоорондох ижил төстэй байдал нь харилцан үйлчлэлд хүргэж болзошгүй гэсэн санаа зовоосон асуудал байв.IgG-IgM нь Шюэ Фэн вангийн боловсруулсан6Орны дэргэд хурууны цусаар хийж болох тул тусламж үйлчилгээний цэгийн шинжилгээ (POCT) болгон ашиглах боломжтой гэж үзсэн.Уг иж бүрдэл нь мэдрэг чанар 88.66%, өвөрмөц чанар 90.63% байна.Гэсэн хэдий ч хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг үр дүн гарсаар байв.
Шинэ төрлийн коронавирусын өвчний (COVID-19) оношилгоо, эмчилгээний удирдамжийн Хятадын шинэчилсэн хувилбарт1, батлагдсан тохиолдлуудыг дараах шалгууруудын аль нэгийг хангасан сэжигтэй тохиолдлууд гэж тодорхойлдог.
(1) rt-PCR ашиглан SARS-CoV-2 нуклейн хүчлийн шинжилгээ эерэг гарсан амьсгалын замын дээж, цус, өтгөний сорьц;
(2) Амьсгалын зам, цус, өтгөний дээжээс вирусын генетик дараалал нь мэдэгдэж байгаа SARS-CoV-2-тэй маш ижил төстэй байна;
(3) Цусан дахь шинэ төрлийн коронавирусын өвөрмөц IgM эсрэгбие болон IgG эсрэгбие эерэг гарсан;
(4)Ийлдэс дэх шинэ төрлийн коронавирусын өвөрмөц IgG эсрэгбие нь сэргэх хугацаанд сөрөг байснаас эерэг болж өөрчлөгдсөн буюу коронавирусын өвөрмөц IgG эсрэгбие нь цочмог үеийнхээс 4 дахин их байна.
COVID-19-ийн оношлогоо, эмчилгээ
| Удирдамж | Нийтэлсэн | Оношлогооны шалгуурыг баталгаажуулсан |
| 7-р хувилбар | 2020 оны гуравдугаар сарын 3 | ❶ ПГУ ❷ NGS ❸ IgM+IgG |
| 6-р хувилбар | 2020 оны хоёрдугаар сарын 18 | ❶ ПГУ ❷ NGS |
Лавлагаа
1. Шинэ төрлийн коронавирусын уушгины хатгалгааны оношилгоо, эмчилгээний заавар (туршилтын 7-р хувилбар, БНХАУ-ын Үндэсний эрүүл мэндийн комисс, 2020 оны 3-р сарын 3-нд гаргасан)
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml
2. 2019-nCoV-ийг тодорхойлоход зөвхөн бодит цагийн RT-PCR протоколыг судалгаанд ашиглах
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html
3. Сингапур улс коронавирусын халдварыг хянахын тулд эсрэгбиеийн шинжилгээг анх удаа ашигласан гэж мэдэгдэв
https://www.sciencemag.org/news/2020/02/singapore-claims-first-use-antibody-test-track-coronavirus-infections
4.Халдвартай өвчтөнүүдийн амьсгалын дээд замын сорьц дахь SARS-CoV-2 вирусын ачаалал 2020 оны 2-р сарын 19 DOI: 10.1056/NEJMc2001737
5. Эмнэлзүйн дээж дэх SARS-CoV-2 вирусын ачаалал Lancet Infect Dis 2020 2020 оны 2-р сарын 24-нд онлайнаар нийтлэгдсэн (https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30113-4)
6. SARS-CoV-2-д зориулсан IgM-IgG хосолсон эсрэгбиеийн хурдан тестийг боловсруулах ба эмнэлзүйн хэрэглээ
Халдвар оношилгоо XueFeng Wang ORCID iD: 0000-0001-8854-275X
Шуудангийн цаг: 2020 оны 3-р сарын 17
